Apupumput ja sydämensiirto

Sydämensiirto

  • Potilaalla on optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta vaikea sydämen vajaatoiminta (NYHA III–IV), eikä ennustetta ja taudin kulkua voida parantaa kirurgisilla tai perkutaanisilla toimenpiteillä.
  • Sydämensiirron aiheellisuus perustuu potilaan fyysisen ja psyykkisen tilanteen kokonaisvaltaiseen arvioon.
    • Potilaalla ei ole muita ennustetta heikentäviä sairauksia tai siirron vasta-aiheita.
    • Potilas on motivoitunut ja kykenevä siirron jälkeiseen hoitoon.
 

Indikaatiot:

  • vaikeat, levossa tai vähäisessä rasituksessa (NYHA III-IV) ilmenevät oireet optimaalisesta lääkehoidosta ja muista mahdollisista hoidoista huolimatta
  • rasituskokeessa mitattu maksimaalinen hapenottokyky VO2max < 10-14 ml/kg/min
  • hoidolle reagoimaton kardiogeeninen sokki
  • riippuvuus inotroopeista
  • vaikea vajaatoiminta- ja rintakipuoireista huolimatta revaskularisaatiosta
  • vajaatoimintaan liittyvä vaikeahoitoinen rytmihäiriötaipumus huolimatta muusta hoidosta.
 

 

Sydämensiirron absoluuttiset vasta-aiheet:

  • tupakointi sekä alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttö
  • psyykkinen labiliteetti (hoidolle resistentti)
  • komplianssin puute
  • tuore tai parantumaton syöpä.

Suhteelliset vasta-aiheet:

  • pysyvästi suurentunut oleva keuhkoverenkierron vastus > 5 Wy tai korkea keuhkovaltimopaine (PAs (systolinen paine) > 50 mmHg tai PAm (keuhkovaltimoiden keskipaine) > 35 mmHg)
  • aktiivinen ja hallitsematon infektio
  • yleinen ASO-tauti
  • ennustetta heikentävä systeemisairaus
  • diabetes, johon liittyy merkittäviä elinkomplikaatioita
  • krooninen vaikea-asteinen maksan toimintahäiriö
  • krooninen vaikea-asteinen munuaisten vajaatoiminta
  • vaikea-asteinen ylipaino (BMI > 35 kg/m2)
  • korkea ikä (> 70 vuotta).
  • Edeltävät tutkimukset: HUS Sydän- keuhkonsiirto –opas

Apupumput

Lyhytaikaiseen (< 2 viikkoa) mekaanisen verenkierron tukemiseen käytettäviä laitteita:

  • kehonulkoinen happeuttaminen (venoosi-arterielli, extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO
  • Impella-apupumppu.

Pitkäaikaiseen verenkierron tukemiseen käytettäviä laitteita:

  • LVAD (vasemman kammion apupumppu)
  • HeartWare.

 

Potilasvalinta:

  • ei vasta-aiheita
  • kestää vierasesineen psyykkisesti
  • pystyy itsenäisesti hoitamaan akkujen lataukset
  • motivoitunut kuntoutukseen
  • ei vaikeita kammioarytmioita
  • ei merkittävää aorttavuotoa
  • ei mekaanista keinoläppää
  • ei restriktioita
  • kardiogeeninen sokki
  • lepo-oireinen potilas
  • jatkuva laskimonsisäisten inotrooppien tarve (kuten toistuvat levosimendaanihoidot)
  • siirtokelpoisuus mahdollista saavuttaa apupumppuhoidon aikana
  • apupumppuhoitoa käytetään siltana toipumiseen (esim. myokardiitti, synnytystä edeltävä tai synnytyksen jälkeinen myopatia)
  • vasemman kammion apupumpun edellytyksenä on, ettei oikean kammion toiminta ole vaikeasti heikentynyt.
 

 

 

Huom!
  • Non-invasiivinen verepaineen mittaus ei onnistu.
  • Potilaalla mukana kannettava akku ja vara- akku.
  • Antikoaguloituja.
  • Ongelmina aivoverenkierto-häiriöt, anemisoituminen sekä infektiot (virtajohdin juuriaukko).