Palliatiivinen hoito

• Omahoidon osaamisen varmistaminen tai opetus
  • Potilasohjaus, jossa sydämen vajaatoiminnan hoidon ja omahoidon periaatteet käydään läpi potilaan tai kotihoidon kanssa.

• SEKS:n vajaatoimintahoitaja yhteistyössä tk:n sydänhoitajan tai omahoitajan kanssa.

• Kotiosastopaikka, jonne potilas voi tarvittaessa hakeutua suoraan kotoa, mikäli oireet vaikeutuvat.
• Tukipalveluja tarvittaessa kotiin.

• Perusterveydenhuolto järjestää, vajaatoimintahoitaja tukee.

• Hyvä oireenmukainen hoito.
• Hyvä oireiden hoito saattaa vaatia toistuvaa arviointia.

• Omalääkäri, tk:n sydänhoitaja, vajaatoimintahoitaja, KSH, erikoissairaanhoito tarvittaessa konsultoitavissa.

• Terminaalivaiheessa hyvän terminaalihoidon yleiset periaatteet (Käypä hoito: kuolevan potilaan oireiden hoito).
• Lääkityksen uudelleen arviointi.
• Sellaisten tilanteiden ja tekijöiden välttäminen, jotka estävät rauhallisen kuoleman.
• Viimeistään tässä vaiheessa rytmihäiriötahdistintoimintojen (ICD) kytkeminen pois.

• Perusterveydenhuolto, SEKS/kardiologian pkl tarvittaessa konsultoitavissa.

• Kenelle tulisi harkita palliatiivista hoitoa
• • Optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta toistuvasti vaikeita vajaatoiminnan pahenemisvaiheita (esim. sairaalahoitoja) sydämen vajaatoiminnan takia.
  • Huono elämänlaatu NYHA IV tasoisen oireiston vuoksi.
  • Apu jokapäiväisissä askareissa on tarpeen.
  • Sydänsairauden ennuste arvioidaan kliinisin perustein huonoksi.
  • Sydämen siirto tai mekaaninen apupumppu ei tule kyseeseen.
  • Todetaan kardiaalinen kakeksia (matala S-albumiini).

• Hoitava lääkäri (yleislääkäri, sisätautilääkäri, geriatri, kardiologi) tekee lähetteen kardiologian pkl:lle SEKS:iin.

• Diagnoosin ja optimaalisen hoidon toteutumisen varmistaminen.
• Arvio potilaan soveltumisesta elämän loppuvaiheen hoitoon

• SEKS:n kardiologian pkl:n kardiologi.

• Päätös ja sen kirjaaminen
  • Keskustelu potilaan ja tarvittaessa omaistenkin kanssa elämän loppuvaiheen hoitoon siirtymisestä.
  • Päätös elämän loppuvaiheen hoitoon siirtymisestä.

• Kardiologi kirjaa päätöksen selkeästi sairaskertomukseen, siten että tieto on helposti löydettävissä esim. päivystystilanteissa ja myös perusterveydenhuollossa. Palliatiivisen hoidon diagnoosinumero: Z51.5.

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito

Elämän loppuvaiheeseen siirtymisen vaikutus lääkehoitoon

• Ennusteeseen vaikuttavat lääkkeet:
  • Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi, karvediloli)
  • ACE:n estäjät
  • AT1-reseptorin salpaajat
  • Mineralokortikoidireseptorin salpaajat (spironolaktoni, eplerenoni).

• Vaikuttavat ennusteen lisäksi hemodynamiikkaan ja sitä kautta oireisiinkin. Puretaan asteittain, mikäli alkaa tulla merkittäviä haittoja: oireita aiheuttava matalapaineisuus, GFR < 25 ml/min/1,73 m2. S-K > 5,5 mmol/l.

• Ainoastaan oireisiin vaikuttava lääkitys:
  • Diureetit (tiatsidit ja loop-diureetit).

• Hoidon merkitys korostuu elämän loppuvaiheessa.

• Taustasairauksiin vaikuttava lääkitys:
  • Kohonneen verenpaineen hoito: diureetit, AT1-reseptorin salpaajat, ACE:n estäjät, beetasalpaajat, mineralokortikoidireseptorin salpaajat.

• Systolisessa vajaatoiminnassa samoja lääkkeitä, jotka vaikuttavat hyödyllisesti hemodynamiikkaan ja siten oireisiin. Jatketaan, kunnes haitat ylittävät hyödyn.
• Diastolisessa vajaatoiminnassa verenpainelääkkeitä jatketaan, mikäli verenpaine on korkea (muussa tapauksessa puretaan).

• Sydänlihasiskemian hoito (beetasalpaajat, nitraatti)

• Jatketaan, jos lääkkeet helpottavat oireita.

• Sepelvaltimotaudin preventio

• Lopetetaan, poikkeuksena tuore (alle 1 vuosi) akuutista sepelvaltimo-kohtauksesta.
• Pyritään ehkäisemään uusintakohtausta, joka huonontaisi elämän laatua.

• Sinusrytmin ylläpito (beetasalpaaja, amiodaroni)

• Jatketaan, jos eteisvärinän estolla merkittävä vaikutus potilaan oireisiin (kuten usein diastolisessa vajaatoiminnassa).