Lääkehoidon taulukot
Voit klikata kuvan suuremmaksi:
Voit klikata kuvan suuremmaksi:
Lähde: Siun soten hoitoketju
Angiotensiinireseptorisalpaajan ja neprilysiiniestäjän yhdistelmä – Arni
Ennusteeseen vaikuttava lääke:
- sakubitriili/ valsartaani
- indikaationa NYHA II-IV krooninen systolinen sydämen vajaatoiminta, kun sairauteen liittyy alentunut ejektiofraktio.
Rajoitettu erityiskorvattavuus (289):
- B-lausunto sisätautien tai kardiologian yksiköstä tai näiden alojen erikoislääkäriltä
- erityiskorvattavuuden kriteerinä EF ≤ 35 % ja aiempi hoito ACE:n estäjällä tai AT1-salpaajalla ei ole tuottanut riittävää hoitovastetta.
Aloitetaan polikliinisesti sydänkeskuksessa tai vuodeosastolla
Hoidon aloituksen edellytyksenä:
- verenpaine ≥ 100 mmHg
- S-K ≤ 5.4 mmol/l
- eGFR ≥ 15 ml/min/1.73 m2.
Kontraindikaatiot:
- samanaikainen ACE:n estäjän käyttö
- perinnöllinen tai idiopaattinen angioödeema
- angioödeema ACE:n estäjän tai AT1-salpaajan käytön yhteydessä
- vaikea maksan vajaatoiminta, biliaarinen kirroosi tai kolestaasi
- raskauden toinen tai kolmas kolmannes.
Lähde: Siun soten ja Päijät-Hämeen hyvinvointikuntayhtymän hoitoketjut
Hoidon aloitus
Aloitusannos 49/51mgx2
- Nosto 2-4 viikon kuluttua annokseen 97/103mgx2.
- Ennen annoksen nostoa RR, K, Na ja eGFR.
Aloitusannos 24/26mgx2, jos RAA-järjestelmän salpaus pienellä annoksella (vastaa enalapriili < 10mg/vrk) tai ei RAA-järjestelmän salpausta.
- 3-4 viikon kuluttua 49/51mgx2 ja 3-4 viikon kuluttua 97/103mgx2
- ennen annoksen nostoa RR, K, Na ja eGFR
- SVP 100-110 mmHg
- keskivaikea tai vaikea munuaisten vajaatoiminta eGFR < 30–60 ml/min/1.73 m2
- keskivaikea maksan vajaatoiminta tai ASAT/ALAT-arvot yli kaksinkertaiset suhteessa viitearvojen ylärajaan.
Huomioitavaa
- Lopeta ACE:n estäjä 36 tuntia ennen aloitusta.
- AT1-salpaajahoidossa ei tarvita lääkkeetöntä jaksoa ennen hoidon aloitusta.
- Hypotensio:
- Onko diureettien ja muiden lääkkeiden annos liian suuri?
- Lääkkeen annoksen pienentäminen, tauotus.
- S-K > 5.4 mmol/l, hoidon lopettamista harkittava.
- Munuaisten toiminnan heikkeneminen kliinisesti merkittävästi, lääkkeen annoksen pienentäminen, tauotus.
- ProBNP seurannassa.
