- Lääkäri suorittaa kliinisen arvion ultraaäänitutkimuksen kera.
- Ensimmäinen seurantakäynti erikoissairaanhoidossa on noin 3 kuukauden kuluttua diagnoosista. Sen jälkeen seurannat toteutuvat pääsääntöisesti noin 6-12 kk välein taudin alkuvaiheessa.
- Kovin oireinen, runsaasti nivelpistoksia saava potilas otetaan seurantoihin jo noin 3-4 kk kuluttua edellisestä käynnistä.
- Ennen reumalääkärikäyntiä potilas käy laboratoriossa, jossa tutkitaan: TVK, CRP, La, ALAT, krea, GFR.
- Jos lääkitykselle saadaan hyvä hoitovaste ja poliklinikan resurssitilanne on normaali, nivelreumapotilas käy reumatologilla
- diagnoosivaiheessa
- 3-24 kk kuluttua diagnoosista.
Ohjaa potilas erityistyöntekijöillä seuraavasti
- Reumahoitajan ohjaukseen noin kuukauden kuluttua diagnoosista (kts. reumahoitajan ohjaus).
- Sosiaalityöntekijän ohjaukseen noin kuukauden kuluttua diagnoosista, samassa yhteydessä reumahoitajan ohjauksen kanssa (kts. sosiaalityöntekijä).
- Jalkaterapeutin ja fysioterapian arviossa samana päivänä kuin reumalääkärin 3 kk arviossa (kts. jalkaterapia ja fysioterapia).
- Toimintaterapeutin arviossa noin 6 kk kuluttua diagnoosista (kts. toimintaterapia).
Kortisonipistoksin ja lääkityksen tehostuksin tavoitellaan remissiota. Tarvittaessa edetään uuden sukupolven lääkkeisiin (biologiset reumalääkkeet ja JAK-kinaasin estäjät).
- Lääkäri suorittaa kliinisen arvion ultraaäänitutkimuksen kera.
- Kovin oireinen, runsaasti nivelpistoksia saava potilas otetaan seurantoihin jo noin 3-4 kk kuluttua edellisestä käynnistä.
- Ennen reumalääkärikäyntiä potilas käy laboratoriossa, jossa tutkitaan: TVK, CRP, La, ALAT, Krea, GFR.
Lääkäri suorittaa kliinisen arvion ultraaäänitutkimuksen kera.
Röntgen
Käsien ja jalkaterien kontrolliröntgenkuva otetaan noin 2 vuoden kuluttua diagnoosista, jotta voidaan arvioida, onko kyseessä erosiivinen tauti tai ovatko todetut eroosiot edenneet.
Laboratorio
Kontrolloidaan RF ja CCPAb – erityisesti, jos tauti oli diagnoosivaiheessa seronegatiivinen. Seronegatiivinen tauti voi muuttua seropositiiviseksi. Muutos voi tapahtua myös päinvastaiseen suuntaan, mutta diagnoosin muutos tehdään vain seronegatiivisesta positiiviseksi – ei päinvastoin, vaikka nivelreuman merkkiaineet muuttuisivatkin negatiivisiksi.
Katso myös Reumahoitajan ohjaus seurantakäyntien yhteydessä -osio.
- Lääkäri suorittaa kliinisen arvion ultraaäänitutkimuksen kera.
- Perusterveydenhuollon seurantaan siirtyneet reumapotilaat tulevat reumatologin arvioon noin viiden vuoden kuluttua diagnoosista.
- Tuolloin otetaan edeltävästi reumakäsien ja -jalkojen rtg ja laboratoriokokeista RF ja CCPAb.
- Kaikkien biologista lääkettä tai JAK-kinaasinestäjiä käyttävien potilaiden seuranta jatkuu pysyvästi erikoissairaanhoidossa.
- Perinteisiä lääkkeitä käyttävien potilaiden seuranta jatkuu 2-3 vuoden alkuvaiheen jälkeen jos
- synoviitteja esiintyy taudin aktiivisuuden merkkeinä tai
- todetaan radiologisten eroosioiden lisääntymistä tai
- potilaan remission ylläpitohoitoon tarvitaan vähintään kolmea reumalääkettä samanaikaisesti.
- Seurannat järjestetään ½-2 vuoden välein, vuoden seurantavälin ollessa tavanomaisin.
- Reumalääkäri voi harkita seurannan toteuttamista siten, että potilas käy laboratoriokokeissa ja mielellään täyttää voinnin seurantakaavakkeen GTI (Go Treat It –ohjelma) etänä tietokoneellaan, jonka jälkeen lääkäri tai hoitaja soittaa keskustellakseen potilaan voinnista ja laboratoriotuloksista.
Erikoissairaanhoidon seurannassa olevat reumapotilaat käyvät perusterveydenhuollossa muissa yhteyksissä. Joskus myös reumataudin pahenemisen vuoksi. Perusterveydenhuollossa voidaan (ja on suotavaakin)
- antaa kortisoni-injektioita
- ohjelmoida suun kautta prednisolonia 5-10 mg:n annoksella 1-2 viikon kuurina
- muuttaa perinteisen reumalääkkeen annosta (tarvittaessa reumatologin konsultaatio).
Erikoissairaanhoidolla ei ole resursseja tarjota potilailleen aikoja kortisoni-injektioita varten.
Perusterveydenhuollon seurantaan voidaan siirtää potilaat, jotka täyttävät kaikki seuraavista ehdoista:
- Potilas on ollut erikoissairaanhoidon seurannassa vähintään kaksi vuotta.
- Nivelreuman suhteen on päästy remissioon tai vähäiseen taudin aktiivisuuteen.
- Potilaalla ei todeta radiologisesti eroosioiden etenemistä.
- Potilas selviää enintään kahden reumalääkkeen säännöllisellä käytöllä.
Perusterveydenhuollon reumapotilaan laboratoriokokeiksi suositellaan TVK, CRP, La, ALAT, Krea 1-2 vuoden välein. Seurantakokeista potilas huolehtii itse lääkekohtaisesti.
Perusterveydenhuoltoon siirretyt reumapotilaat kutsutaan kuitenkin reumatologin arvioon noin viiden vuoden kuluttua diagnoosista. Tuolloin otetaan edeltävästi reumakäsien ja -jalkojen rtg ja laboratoriokokeista RF ja CCPAb.
