Nivelreumapotilaan ohjaus koostuu monista eri osa-alueista. Ohjaus pyritään toteuttamaan potilaslähtöisesti.
Saatuaan diagnoosin lääkärin vastaanotolla, potilas tulee hoitajalle ohjaukseen. Pääpaino ensimmäisellä kerralla on lääkeohjauksessa. Tässä kohdassa puhutaan yleisesti nivelreumasta, oireista, hoidosta ja ennusteesta.
Tiedon vastaanottaminen / sisäistäminen diagnoosivaiheessa on rajallista, minkä vuoksi panostetaan tärkeimpään eli lääkeohjaukseen.
Nivelreumapotilaan ohjaus koostuu monista eri osa-alueista. Ohjaus pyritään toteuttamaan potilaslähtöisesti.
Saatuaan diagnoosin lääkärin vastaanotolla, potilas tulee hoitajalle ohjaukseen. Pääpaino ensimmäisellä kerralla on lääkeohjauksessa. Tällöin puhutaan yleisesti nivelreumasta, oireista, hoidosta ja ennusteesta.
Tiedon vastaanottaminen / sisäistäminen diagnoosivaiheessa on rajallista, minkä vuoksi panostetaan tärkeimpään eli lääkeohjaukseen.
Lääkehoito ja seurantakokeet
- Perus- ja oirelääkkeen merkitys ja ero.
- Motivointi lääkehoitoon ja hoitoon sitouttaminen.
- Lääkekorvaus (B-todistus reumalääkäriltä Kelaan, Kela-numero 202).
- Lääkkeiden ottotapa (ohjaa mahdollisen metotreksaatin pistäminen).
- Lääkkeiden vaikutus.
- Mahdolliset sivuvaikutukset.
- Infektioasiat ja niihin liittyvät tauotukset.
- Seurantakokeet.
- Anna reumakortti ja seurantakoetarra. Potilas ottaa yhteyttä omaan terveyskeskukseensa ja pyytää sieltä kestolähetteen laboratoriota varten. Potilas menee omatoimisesti verikokeille ja kysyy tulokset. Jos niissä poikkeavaa, tällöin yhteys reumapoliklinikalle.
- Seurantakoerajat.
- Kirjalliset ohjeet (EPSHP reumapkl lääkeohjeet, Reumatalo).
- Oireenmukainen hoito (NSAID, glukokortikoidi, paikallisinjektiot).
- Itsehoito (kylmä ja lämmin).
- Kortisonipistosten jälkeen pistokohta tulee pitää puhtaana ja välttää alueen kastelemista 1 vrk ajan. Nivelen kovaa rasitusta tulisi välttää 1-2 vrk ajan.
Tietoa reuman ensitieto-ohjauksista (reto)
Potilaskohtaisesti arvioidaan tarve (esim. 1kk kohdalla reumahoitajan vo+ SOS, 3kk kohdalla lääkärin vo + FT ja JT, 6kk kohdalla lääkärin vo+ TOI)
- Puhutaan nivelreumasta sairautena ja kerrataan oireet, hoito, ennuste ja tavoite.
- Käydään läpi nivelreuman hoidon tavoitteet; remissio (remissio tarkoittaa sitä, että potilaalla ei ole nivelreumaan liittyviä oireita tai löydöksiä eli turvonneita ja arkoja niveliä).
- Keskustellaan sairastumiseen liittyvien tunteiden käsittelystä.
- Motivoidaan lääkehoitoon ja hoitoon sitouttaminen.
- Kerrataan lääkehoitoa.
- Käydään läpi kivunhoito, kipulääkkeiden käyttö.
- Huomioidaan
- osteoporoosin ehkäisy (Terveysportti)
- kalsiuminsaanti ja D-vitamiinitaso – kalsium-D- vitamiinilisä, D-25-OH tavoite 80-100 (EPSHP intra)
- suunhoito – hammaslääkärikäynnit, kuivan suun ohjaus (Terveysportti)
- silmien terveys – kuivien silmien ohjaus (Terveyportti)
- jalkojen terveys ja ihon hoito
- apuvälinearvio
- elintavat
- ruokavalio
- tupakka (EPSHP)
- alkoholi
- verenpaine – sydäntautiriskitekijät (EPSHP)
- liikuntatottumukset
- painonhallinta (EPSHP)
- rokotukset
- psyykkiset tekijät (uni, mieliala)
- seksuaalisuus, perhesuunnittelu
- uni, mieliala, voimavarat, psyykkinen jaksaminen
- kuntoutus mahdollisuudet
- vertaistuki (Reumaliitto).
- potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
- toiveet ja tavoitteet käynnille
- hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
- lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen
- lääkkeiden sivuvaikutukset
- ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä
- kipujen hoito, kipulääkkeiden käyttö ja kipulääkkeiden sivuvaikutukset
- infektioasiat ja niihin liittyvät reumalääkityksen tauotukset
- toiminta- ja työkyky
- terveet elämäntavat
- psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi
- tukiverkosto
- kuntoutustarve
- erityistyöntekijöiden tarve (sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti, jalkaterapeutti, toimintaterapeutti).
Hoitaja käy potilaan kanssa läpi jatkosuunnitelman. PTH siirtyvien potilaiden kohdalla potilaalle tulee antaa tieto, mihin ja missä tilanteissa ottaa yhteyden perusterveydenhuoltoon. Jos PTH siirtyvien potilaiden tauti aktivoituu, tulee heidän hakeutua erikoissairaanhoitoon uudella lähetteellä.
Lisätietoa
- B-todistus, anotaan Kelalta korvattavuutta.
- Thorax (vähintään vuoden sisällä otettu).
- OPG hammasröntgen. Potilas ohjataan hammaslääkärille ja otattamaan röntgen hammaslääkärin pyynnöllä.
- Tarkista, onko potilaasta otettu/ohjelmoitu TbIFNg (tarkista potilaalta esitiedot tuberkuloosin suhteen).
- HBsAg, HBcAb, HCVAb ja HIV.
- IgG, jos suunnitellaan rituksimabia.
- Rokotukset: jäykkäkouristus-hinkuyskä-kurkkumätä, Prevenar13 (potilas saa sen poliklinikalla, ellei ole aiemmin saanut. Rokotesuoja tällä tietoa elinikäinen), kausi-influenssarokotus. Tarvittaessa hepatiittirokotukset.
- Korvattavuus ja lääkkeen hinta.
- Vaatii reumalääkärin B-todistuksen Kelaan. Korvattavuus biologisilla s.c. lääkkeillä 5 v, JAK-estäjillä 2 v.
- Lääkkeen merkitys ja vaikutus.
- Seurantakokeet
- Lääkkeen säilytys ja hävittäminen
- Mahdolliset haittavaikutukset ja pistoskohdan reaktiot.
- Pistosopetus, hygienia ohjaus.
- Infektioasiat.
- Ihon hoito.
- Perhesuunnittelu.
- Leikkaustauot.
- Matkustaminen.
- Ohje – latentin tuberkuloosi-infektion seulonta ja hoito biologista ja JAK-estäjää harkittaessa.
- Latentin tuberkuloosi-infektion potilasohje.
