Lääkehoito

(Prednison, Prednisolon)

• Nivelreumapotilaalle tulee aloittaa kortisonilääkitys, tavanomaisesti metyyliprednisoloni, Prednisolon 5–7.5 mg:n annoksella, jolla hoitovaste tulee nopeasti.
• Kalkki-D substituutio
  • Kortisonilääkkeen aloituksen yhteydessä tiedustellaan kuinka paljon potilas saa kalsiumia ravinnosta.
    • Jos se on niukkaa, kalsiumia aloitetaan 1000 mg vuorokaudessa.
    • Jos saanti saattaa jäädä vajavaiseksi, mutta se ei ole niukkaa, kalsiumia aloitetaan 500 mg/vrk.
    • Jos kalsiumin saanti todetaan hyväksi, substituutiota ei tarvita.
  • Normaalisti käytetään valmisteita, joissa on mukana myös D-vitamiinia. Pelkkä D-vitamiinisubstituutio aloitetaan niille, joille D-vitamiinitaso ei ole riittävä, mutta kalsiumsubstituutiota ei tarvita. D25 tavoite 80-100nmol/l

(Trexan, Metoject, Methotrexate, Nordimet, Injexate)

• Käytetään 10-25 mg viikon välein.
• Lääkityksen aloitusannostus tapahtuu yksilöllisesti joko tabletti- tai pistosmuotona.
• Lääkitys aloitetaan yleensä annosta nostaen.
• Jos munuaisfunktio on alentunut siten, että GFR on 30-60, käytetään enintään puolta maksimiannoksesta. Jos GFR on alle 30, metotreksaatti on vasta-aiheinen.
• Foolihappo: Metotreksaattilääkkeen oheen kirjoitetaan foolihappo 5 mg otettavaksi kerran viikossa noin 3-12 tuntia metotreksaatin jälkeen sen haittoja estämään (foolihappo suojaa sydäntä ja maksaa sekä korvaa metotreksaatin aiheuttamaa foolihapon menetystä ja sitä kautta vaikuttaa pahoinvointia ehkäisevästi).
• Pahoinvointilääke:
  • Metotreksaatin aiheuttamaa pahoinvointia on mahdollista vähentää pahoinvointilääkkeellä (metoklopramidi Primperan 10 mg 1x3 tarv.), jollaisesta on suositeltavaa kirjoittaa resepti metotreksaatin määräämisen yhteydessä. Huom Metoklopramidin yhteisvaikutus hydroksiklorokiinin kanssa (QT-ajan pidentyminen)

(Oxiklorin)

• Tavanomainen annos on 300 mg päivässä.
• Lääkettä käytetään enintään niin monena päivänä viikossa, kun potilaalla on kymmeniä kiloa painoa, eli noin 50 kg painavalla vain viitenä päivänä viikossa.

(Salazopyrin EN)

• Tavanomainen annos on kaksi 500 mg:n enterotablettia aamulla ja illalla (aloitetaan annosta nostaen, esim. 1x2 viikon ajan ja sitten ylläpitoannokseen 2x2)
• Lääkettä ei aloiteta sulfa- eikä asa-allergisille.
• Keskivaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa annosta kevennetään, vaikeassa ei käytetä lainkaan (tarkat GFR:ään perustuvat ohjeet puuttuvat).

(Arava)

• Jos metotreksaatti ei sovi tai on vasta-aiheinen, tavanomaisin vaihtoehto sille on leflunomidi.
  • Sen vakioannos 20 mg vuorokaudessa tai joka toinen päivä.
• Yleensä leflunomidi ja metotreksaatti ovat vaihtoehtoisia lääkkeitä.
• Leflunomidi voi nostaa verenpainetta, joten verenpainetasoa on seurattava, jos sitä käytetään.
• Leflunomidin varoaika raskaaksi tulemiselle on kaksi vuotta, minkä vuoksi sitä ei käytetä sellaisilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on mahdollisuus tulla raskaaksi.
• Leflunomidia ei suositella käytettäväksi myöskään potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea munuaisten vajaatoiminta.

• Infliximabi (Remicade, Zessly, Remsima) annetaan infuusiona, alussa loudataan ja sen jälkeen n.6-8 viikon välein
• Remsima ( infliximabi) sc kahden viikon välein
• Etanersepti ( Enbrel, Erelzi, Nepexto, Benepali) sc kerran viikossa
• Golimumabi (Simponi) sc kerran kuukaudessa
• Sertolitsumabi (Cimzia) sc  Alussa loudaus ja sen jälkeen 200mg kahden viikon välein tai 400mg neljän viikon välein
• Adalimumabi (Humira, Idacio, Amgevita, Hyrimoz, Hulio, Imraldi, Yuflyma) sc kahden viikon välein

• Tosilitsumabi (RoActemra, Tyenne) sc kerran viikossa tai iv 4 viikon välein
• Sarilumabi (Kevzara)sc kahden viikon välein

• Rituksimabi (MabThera, Rixathon, Ruxience) Hoitojakso sisältää kaksi infuusiota 0 ja 2 viikoilla ja seuraava hoitojakso 6kk kuluttua. Yleensä hoitojaksot annetaan 6kk välein

• Abatasepti ( Orencia) sc kerran viikossa. Infuusiona annetaan alussa loudaus ja sitten 4 viikon välein

Reumalääkkeiden ohjeet | Reumatalo | Terveyskylä.fi (terveyskyla.fi)

• Barisitinibi ( Olumiant), tofasitinibi (Xeljanz), upadasitinibi (Rinvoq), Filgotinibi (Jyseleca)Päivittäin suunkautta otettava. Huomio vyöruusu ja divertikuliitti riski.  Saattaa nostaa kolesteroliarvoja.